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 bull，中医已经完成了由毉而医，由全科而内外妇儿，由内科而心肝脾胃诸专业的分化，继续分化，分工的大势无可逆转要承担复兴的大任，民间中医就需要把视野从个人诊所投向更广阔的空间 bull，医学是人学，终究不能罔顾患者诉求自言自语，当民间中医习惯用历史的，发展的眼光看清大势，也就不会动辄滋生被限制受打压的情绪了。 中医古时就有官医与民医的分野，《神医喜来乐》里土郎中单挑太医院的桥段虽非史实，却也反映了某种真实的情绪如今民间派与两院派沿续了这种分歧要正确认识二者的分歧，笔者认为应从控制权的视角看待问题，才能最终有助于推进中医的发展 由控制权看医学演进 从面上看，正统之争聚焦于医生诊疗，培养模式的优劣，里子却是行业话语权，主导权之争中医具有深厚的哲学，文化情结，但医术归根结底是救人的，最终要落脚于能不能看病也就是疗效上这就必须弄清关键的前置性问题－－判断疗效的标准是什么由谁说了算 根据控制论原理，少数人掌握着多数人难从其他渠道获取的特定资源或信息时，就可以营造神秘感或神圣感，使多数人形成崇拜和依赖《社会学概论》举过一个石斧的例子:澳大利亚有个仍处于石器时代的部族，由于石斧制造困难，数量稀少，除了在仪式上接受膜拜，平日由酋长保存酋长认为听话的部落成员，才有在急需时借用的殊荣后来西方人带来了更锋利，坚固的钢斧，所有部落成员均可通过交易换取，这一先进替代品使石斧不再是稀缺工具，褪去了神秘的圣物光环，更连累酋长失势，不能随意发号施令 医学也经历了类似的祛魅过程远古时代的毉多数时候并不能治病，却故弄些玄虚复杂的仪式，表演让人不明觉厉伴随着医疗，用药经验逐步积累，人们发现掌握这些经验的毉比只会作法的毉更靠谱，于是巫医分家，医成了常人可从事的百业之一，巫罩着诡谲的光环继续装神弄鬼但二者时有交集，鲁迅笔下最有名的医生治不好病却爱用不容易办到又费钱的药引，就是借稀缺之物营造高端大气的神秘感 笔者认为，巫医分界线在于治疗手段，疗效标准及疗，效对应的确定程度，确定性越强的疾病人们越信医，反之就会有人以身试巫伤风感冒自然要去医院，晚期恶性肿瘤却可能死马当活马医而求助大师所以巫医虽沿着不同轨迹渐行渐远，但医学尚未强大到包治百病，不确定性的存在使得巫术也很难绝迹 由控制权看两派之争 巫敢治百病医却不能，因为医有稳定，统一的行业标准，疗效不是自己一口说了算而巫垄断了疗效标准的制定权，解释权，所以天南地北的绿豆，芒硝本无不同，但在张悟本，胡万林那里就成了神药，无他，擅长忽悠而已！同理，敢说大医院治不了的疑难杂症自己几副药就好，却对大医院治不好的到底是什么病，好的标准是什么，有哪些观测指标语焉不详，顾左右言他，比如没有医学背景却自称晚期癌症治愈率95%的王学贵之流，多可归入神汉之列 体育比赛中，规则明确，胜负标准易观测的项目如跳高，裁判左右比赛可能性小，选手争议也少如果规则模糊或可变，胜负标准富有弹性如体操项目，就会放大裁判权力，也无法避免争议就诊疗规范和疗效标准而言，两院派的确定性，可观测性更强，人们可以查阅专业书籍了解疾病知识，印证诊疗行为，尽管这种外行评价有失准确，却顺应了现代社会公民权利诉求 在医生培养，遴选方面，两院派重学校教育和资格考试，民间派重悟性，亲传和口碑评价从控制的角度讲，公开考试的规则明确，评分标准稳定，若非舞弊，题目一经确定则考生分数，过关与否均不受出题人或考试组织者操控而悟性，秉赋之类抽象概念及疗法，疗效主观演绎的弹性，可诱导性，更利于培育神秘感和控制力 民间派抵触院校医院，可能因为院是庞大复杂的分工合作系统，分工意味着交出部分控制权，合作更意味着在某些环节受制于人传统中医所铺合一，亦医亦师，开方又制药，看病又带教，优点是亲力亲为，可避免良医毁于劣药之类环节失控，缺点是在医学服务链复杂化，精细化，专业化的今天，一己之力注定偏安一隅，无法做大其实，中医已经完成了由毉而医，由全科而内外妇儿，由内科而心肝脾胃诸专业的分化，继续分化，分工的大势无可逆转要承担复兴的大任，民间中医就需要把视野从个人诊所投向更广阔的空间 由控制权看历史趋势 医学祛魅的同时，也是医生职业认同去精英化的过程在毉时代，这一职业多被部落贵族把持巫医分开后，良医，良相共拥生死决定大权，医生跻身士阶层但近代以来，病因，疗法确定性不断增加，医学知识广泛普及而为大众掌握，医生信马由缰的空间日益窄缩比如SARS若在古代解析为鬼神作祟或某种疠气倒也无法实证反驳，但在现代就不能硬将冠状病毒说成衣原体本由医生垄断的医学知识，诊疗活动控制权渐为大众分享，难免使医生体验到走下神坛，渐失权威到医患平权的失落感 中医素来重人文关怀，但传统关怀依然追求通过抚慰获得依从而不是医患者平等对话，与现代患者的人文需求仍有差距人类自由的实现遵循了外控到内控，他控到自控的路径，个体健康权也由支配－服从委托－代理演变为建议－共治模式共治的前提是知情选择，伴随着解剖，生理，生化学科发展和检测，观测技术进步，打开人体黑箱的探究已臻细胞，基因，纳米水平在当今信息渠道丰富，个性价值张扬，权利意识强烈的患者面前，医生维持绝对权威，单方主导诊疗的愿望越迫切，遭遇的心理逆反，依从对抗就更强烈 控制权的分享，不会形成愉悦的心理体验，这是人之常情，一些医生面对临床路径，费用清单的心态莫不如此但医学是人学，终究不能罔顾患者诉求自言自语，当民间中医习惯用历史的，发展的眼光看清大势，也就不会动辄滋生被限制受打压的情绪了 |
